دليل داء إلتهاب الأمعاء

الجراحة في علاج داء كرون قد يكون أحيانا أمرا لامفر منه وهذا في حالات قليلة، ولا يتم اتخاذ مثل هذا القرار الا بعد أن يأخذ الطبيب الخاص بالمريض نظرة شاملة حول حالته وتأثير الأدوية عليه.

ماهو الجهاز الهضمي؟

هنا سنعطيك فكرة عن هذا الموضوع بتفاصيل أكبر لفهم الجراحة في علاج داء كرون المختلفة، فإنه من المفيد التعرف على الجهاز الهضمي وطريقة عمله. فإن الجهاز الهضمي، هو أنبوب طويل يبدأ من الفم وينتهي عند فتحة الشرج.

الجهاز الهضمي هو المسؤول عن تكسير الطعام الذي نتناوله حتى يتمكن الجسم من امتصاص العناصر الغذائية. يبدأ هذا عندما نقوم بمضغ الطعام وابتلاعه، والذي يمر عبر المريء إلى المعدة، حيث تقوم العصارات الهضمية بتفكيكه إلى قوام يشبه العصيدة.

ينتقل الطعام المهضوم جزئيًا من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة حيث انه يتكون من الاثني عشر الأمعاء الدقيقة. هنا يتم تكسير الطعام بشكل أكبر بحيث يمكن امتصاص العناصر الغذائية في مجرى الدم من خلال جدار الأمعاء.

يتم بعد ذلك دفع النفايات الناتجة عن هذه العملية، والتي تشمل الأجزاء السائلة وغير المهضومة من الطعام، من الأمعاء الدقيقة إلى القولون (المعروف أيضًا باسم الأمعاء الغليظة). يمتص القولون السائل وتشكل الفضلات المتبقية برازًا صلبًا (برازًا).

ماهو مرض كرون؟

يتسبب مرض كرون تقرحات والتهابات بجدار الأمعاء حيث يؤثر على قدرة الجسم على هضم ومعالجة الطعام بشكل طبيعي كما هو موضح أعلاه. يمكن أن يصيب داء كرون في أي جزء من الأمعاء، على الرغم من وجوده الأكثر شيوعًا في الدقاق (الطرف السفلي من الأمعاء الدقيقة) أو في القولون.

غالبًا ما تكون مناطق الالتهاب غير متواصلة، وتتوسطها أقسام من الأمعاء الطبيعية. قد تكون رقعة الالتهاب صغيرة – بضعة سنتيمترات فقط – أو قد تنتشر لمسافة طويلة على طول القناة الهضمية. بالإضافة إلى تأثيره على بطانة الأمعاء، فقد يتعمق أيضًا في جدار الأمعاء ويسبب خراجات أو ناسورًا.

ما هي العلاجات الأكثرة شيوعا؟

يعتمد نوع العلاج الموصى به لمرض كرون على أجزاء الأمعاء المصابة وشدة الأعراض. قد يكون العلاج طبيًا بالعقاقير أو جراحيًا أو مزيجًا من الاثنين. بالنسبة لبعض الأطفال، وفي حالات نادرة للبالغين، يمكن أن يكون العلاج الغذائي (باستخدام نظام غذائي سائل حصري لعلاج الالتهاب أو تقليله) خيارًا علاجيًا مفيدًا.

بسبب التطورات الحديثة بالعقاقير البيولوجية الفعالة فإن عمليات الاستئصال الواسعة و إزالة الأجزاء المريضة من الأمعاء أصبحت الآن أقل شيوعًا. ومع ذلك، تظل الجراحة في علاج داء كرون خيارًا علاجيًا مهمًا ، وغالبًا ما يتم دمجها مع العلاجات الطبية.

إذا تم عرض عليك الخيار الجراحي انت لست وحدك حيث سيحتاج ما يصل إلى 8 من كل 10 أشخاص مصابين بداء كرون إلى إجراء عملية جراحية في مرحلة ما من حياتهم .

الأسباب الأكثر شيوعًا للجراحة في علاج داء كرون:

• ضعف الاستجابة للعلاج الدوائي

في بعض الأحيان تفشل الأدوية في السيطرة على الالتهاب وقد تستمر في الشعور بأعراض مثل الإسهال والألم وضعف الشهية وفقدان الوزن. قد يوصي طبيبك بعد ذلك بإجراء عملية جراحية لإزالة أي أجزاء تالفة من الأمعاء.

• تضيقات في الأمعاء

قد يسبب الالتهاب الناتج عن داء كرون تندبًا يمكن أن يؤدي إلى تضيق (تضيق الأمعاء)،خاصة في الأمعاء الدقيقة. هذا يمكن أن يجعل من الصعب مرور الطعام أو الفضلات وقد يتسبب في انسداد.
تشمل أعراض التضيق الآلام المغص و الانتفاخ، وإذا كان هناك انسداد خطير، الغثيان والقيء والإمساك. قد تحتاج لعملية جراحية للتغلب على التضيق أو الانسداد قبل أن يستمر العلاج.

• الخراجات أو النواسير

ينتشر الالتهاب أحيانًا عبر جدار الأمعاء ويشكل خراجًا، وقت تظهر الأعراض على شكل قيح يمكن أن تسبب الألم والحمى والشعور العام بالتوعك.

مع تطور الخراج يمكن أن يصبح هذا ناسورًا – قناة أو ممرًا يربط الأمعاء بحلقة أخرى من الأمعاء، أو عضوًا آخر مثل المثانة أو المهبل، أو الجلد الخارجي.
حوالي واحد من كل أربعة أشخاص مصابين بكرون يصابون بالناسور. في حين أن الأعراض يمكن أن تكون مؤلمة للغاية، يمكن استخدام الجراحة لعلاج كل من الخراجات والناسور.

• تأخر النمو عند الأطفال

يمكن أن يؤدي سوء امتصاص العناصر الغذائية إلى جانب العلاج بالستيرويد إلى تأخر النمو لدى الأطفال المصابين بمرض كرون. في حين أنه من المرجح أن تتم إدارة هذا من خلال العلاج الغذائي والعلاج بالعقاقير ، إلا أنه يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا في إزالة أي أجزاء شديدة التلف من الأمعاء.

• سرطان الأمعاء الغليظة

إن مرض كرون ليس شكلاً من أشكال السرطان. ومع ذلك، إذا كان الشخص يعاني من مرض كرون الحاد الذي يؤثر على القولون كله أو معظمه لمدة 8-10 سنوات على الأقل، فهناك زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الأمعاء. قد يُعرض على هؤلاء الأشخاص تنظير قولون بشكل منتظم للكشف عن التغيرات بجدار الأمعاء السابقة للتسرطن، والتي قد تتطلب الجراحة إذا وجدت.

• الحالات الطارئة

غالبًا ما تكون الجراحة الطارئة غير مطلوبة لمرض كرون، ولكن قد تكون ضرورية إذا كان هناك نزيف حاد من الأمعاء، ثقب أو تمزق في جدار الأمعاء ، تضخم القولون السام (مرض شديد جدًا في القولون) ، أو لعلاج انسداد الأمعاء

ما هي العمليات الأكثر شيوعًا؟

الجراحة في علاج داء كرون التي يُرجح إجراؤها هي:

• تصحيح التضيق (المعروف أيضًا باسم Stricturoplasty)

  هذه طريقة لعلاج التضيقات والانسدادات في الأمعاء الدقيقة دون الحاجة إلى إزالة أي أمعاء. يفتح الجراح الجزء الضيق من الأمعاء بقطع طولي ، ثم يعيد تشكيله بإغلاقه في الاتجاه المعاكس.يمكن للطعام بعد ذلك أن يمر بحرية عبر الجزء المعاد تشكيله من الأمعاء. بالنسبة لتتضيقات القصيرة جدًا التي يمكن الوصول إليها عن طريق منظار القولون، قد يكون من الممكن توسيعها ببالون المنظار.

• استئصال التضيق :

  إذا كان التضيق طويلًا ، أو كانت هناك عدة قيود متقاربة ، فقد يكون الاستئصال ضروري ، يزيل الجراح الجزء التالف من القناة الهضمية ، ثم يربط أطراف الأجزاء السليمة المتبقية معًا.

• استئصال اللفائفي ( جزء الأخير من الأمعاء الدقيقة ):

• من الشائع إلى حد ما أن يؤثر مرض كرون على كل من اللفائفي (الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة) والجزء الأول من الأمعاء الغليظة. إذا كان الالتهاب شديدًا ومستمرًا ، فقد يكون من الضروري إزالة هذا الجزء. ثم يتم ربط النهاية السليمة للأمعاء الدقيقة مباشرة بالقولون (الأمعاء الغليظة).

 التنظير البطني أو الأستكشاف البطني عند الجراحة في علاج داء كرون

يمكن إجراء العديد من العمليات المذكورة أعلاه باستخدام تنظير البطن أو تنظير البطن أحادي المنفذ.

فبدلاً من عمل فتحة كبيرة في جدار البطن، يقوم الجراح بعمل أربعة أو خمسة شقوق صغيرة (جروح). كل منها يبلغ طولها حوالي 1 سم (نصف بوصة) فقط. في تنظير البطن أحادي المنفذ، يتم إجراء شق واحد فقط.

يتم تمرير أنابيب صغيرة من خلال شق ويتم استخدام غاز لتضخيم البطن قليلاً وإعطاء الجراح مساحة أكبر.
يمكن أيضًا تمرير الأدوات الجراحية الصغيرة من خلال شق وتوجيهها إلى المكان الصحيح باستخدام منظار البطن.

إذا كانت هناك حاجة إلى إزالة جزء من الأمعاء، فيمكن القيام بذلك من خلال شق كبير منفصل.

منظار البطن

عبارة عن أنبوب رفيع يحتوي على ضوء وكاميرا يستخدم لنقل الصور من داخل البطن إلى شاشة فيديو في غرفة العمليات.

تستغرق الجراحة في علاج داء كرون بالمنظار وقتًا أطول من الجراحة المفتوحة، ولكن لها عدد من المزايا، مثل: ألم أقل بعد العملية , ندوب أصغر , التعافي بشكل أسرع , تقليل خطر الإصابة بعدوى الجرح أو الفتق , إقامة أقصر في المستشفى.

فغر اللفائفي:

في بعض الأحيان في الجراحة في علاج داء كرون يتم إحضار الأمعاء إلى سطح البطن، ويتم عمل فتحة بحيث يتم تصريف الفضلات الهضمية (السوائل أو البراز) في كيس بدلاً من فتحة الشرج. إذا كان الجزء من الأمعاء الذي تم إحضاره إلى السطح هو الأمعاء الدقيقة، فإن هذا يُعرف باسم فغر اللفائفي. تعرف على الفغر

فغر القولون

إذا تم إحضار الأمعاء الغليظة أو القولون إلى السطح وربطها بطريقة مماثلة ، فإنها تكون فغر القولون.

و يُطلق على كلا النوعين من الفتح أيضًا اسم: المفاغرة Stomas. معظم المفاغر تكون بحجم صغير ، ولونها أحمر وردي.

نظرًا لأن محتويات الأمعاء الدقيقة سائلة، وقد تؤدي إلى تهيج الجلد، فعادةً ما يكون للفغر اللفائفي حد قصير من الأنسجة، يبلغ طوله حوالي 2-3 سم.

اعتمادًا على نوع كيس الفغرة المستخدم، يجب تفريغ أكياس الفغر اللفائفي عادةً من أربع إلى ست مرات في اليوم ، وتغييرها مرتين إلى خمس مرات في الأسبوع.

يكون في فغر القولون براز أكثر صلابة ، لذلك عادة ما يتم إفراغ أكياس فغر القولون بشكل أقل قليلاً (حوالي مرة إلى ثلاث مرات في اليوم)، وقد يلزم تغييرها في كل مرة. يمكن أن تساعدك ممرضة متخصصة في اختيار أنسب كيس فغرة لك.
يمكن تصريفها بسهولة من خلال فتحة في أسفل الحقيبة، ويمكن إخفاؤها تحت الملابس اليومية

مراجع عالمية:

https://crohnsandcolitis.org.uk/
https://crohnsandcolitis.ca/
https://www.crohnscolitisfoundation.org/