إذا كنت قد وصفت علاج أزاثيوبرين و ميركابتوبورين Azathioprine & Mercaptopurine ، أو كنت تفكر في ذلك كخيار ، فأنت لست وحدك. تُعد هذه الأدوية علاجًا شائعًا لمرض كرون والتهاب القولون التقرحي. حيث يتناولها حوالي 6 من كل 10 أشخاص يعانون من هذه الحالات المرضية في مرحلة ما.
هذه المعلومات لا تحل محل نصيحة طبيبك
لماذا علاج أزاثيوبرين و ميركابتوبورين Azathioprine & Mercaptopurine ؟
يهدف العلاج باستخدام أزاثيوبرين و ميركابتوبورين Azathioprine & Mercaptopurine إلى الحماية بإذن الله من نشاط المرض وابقائه بحاله من الخمول وبذلك يقلل من الحاجة إلى استخدام الستيرويد.
هو يقوم بتحسين صحتك عن طريق تقليل أو منع الأعراض بما في ذلك الإسهال والنزيف والألم.
قد يساعدك علاج أزاثيوبرين و ميركابتوبورين Azathioprine & Mercaptopurine في تقليل أو التوقف عن تناول الستيرويدات دون حدوث نوبة نشاط أخرى.
جرت العادة باستخدام الآزوثيوبرين أو الميركابتوبورين إذا كان لديك نوبات نوبة أو أكثر خلال 12 شهرًا وتحتاج إلى علاج بالستيرويدات، أو إذا لم يتم التحكم في الالتهاب في أمعائك بواسطة علاجات مثل ميسالازين أو سلفاسالازين (5-ASAs).
ما مدى فعالية الآزاثيوبرين والميركابتوبورين؟
كما هي الحاله مع اي علاجات القولون التقرحي أو كرونز هذه الأدوية لا تعمل مع الجميع.
مرض كرون
يمكن أن يساعد الآزاثيوبرين والميركابتوبورين في الحفاظ على الهدوء في نشاط كرون النشط ، وتقليل الحاجة إلى استخدام المنشطات. اقترحت بعض الدراسات أن هذه الأدوية قد تمنع أيضًا نشاط المرض للأشخاص المصابين بداء كرون بعد الجراحة.
تعرف أكثر على: مرض كرون
التهاب القولون التقرحي
تمنع هذه الأدوية النوبات النشطه وتساعد في الحفاظ على ابقاء المرض بحالة خمول. قد يكون الآزوثيوبرين علاجًا فعالًا للأشخاص الذين لا يستطيعون تناول الأمينوساليسيلات (5-ASAs) أو الذين يحتاجون إلى جرعات متكررة من الستيرويدات.
تعرف أكثر على: أعراض القولون التقرحي وعلاجه
كما يمكن استخدامه لمنع حدوث اجسام مضاده للعلاجات البيولوجيه كالإنفلكسيماب.
كيف يعمل علاج أزاثيوبرين و ميركابتوبورين Azathioprine & Mercaptopurine؟
أزاثيوبرين وميركابتوبورين من مثبطات المناعة. يعد الجهاز المناعي مهمًا لمحاربة العدوى ، ولكن في بعض الأحيان تهاجم الخلايا في الجهاز المناعي أنسجة الجسم وتسبب التهابًا مثل التهاب كرون والتهاب القولون.أزاثيوبرين وميركابتوبورين يقللان من الالتهاب في القناة الهضمية عن طريق تثبيط جهاز المناعة. قد يعني هذا أنك أكثر عرضة للإصابة بالعدوى لكن عدم السيطرة على المرض يعتبر اكثر عرضه للمرض.
كم من الوقت يستغرق للعمل؟
تستغرق هذه الأدوية بعض الوقت لتعمل. قد يستغرق الأمر من ثلاثة إلى ستة أشهر قبل أن تشعر بالتحسن. وربما تحتاج إلى العلاج باستخدام مثبطات المناعة الأخرى، مثل الستيرويدات، حتى يبدأ الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين في العمل.
- يؤخذ كل من الآزوثيوبرين والميركابتوبورين عن طريق الفم ، عادة مرة واحدة في اليوم ، ويتوفر في صورة أقراص 25 مجم و 50 مجم.
- أزاثيوبرينيمكنك تناول الآزوثيوبرين مع كوب من الماء ، مع الطعام أو بعده بفترة وجيزة – أيًا كان ما يجعلك تشعر بتحسن. إذا وجدت أن الآزاثيوبرين يجعلك تشعر بالغثيان ، أو يسبب لك اضطراب في البطن ، فحاول تناول الدواء بعد الطعام أو في وقت النوم. قد يكون من المفيد أيضًا تقسيم جرعتك وتناولها مرتين في اليوم. اسأل فريق الطبيب الخاص بك إذا كنت ترغب في تجربة ذلك.من المهم تناول دوائك بنفس الطريقة كل يوم لتجنب التغييرات الكبيرة في كيفية امتصاص الدواء.
- ميركابتوبورينيمكنك تناول ميركابتوبورين مع الطعام أو على معدة فارغة ، ولكن لا ينبغي تناوله مع الحليب أو أي من منتجات الألبان. وذلك لأن الحليب يحتوي على مستويات عالية من إنزيم يسمى زانثين أوكسيديز الذي يوقف عمل الدواء. تناول أقراص ميركابتوبورين قبل ساعة واحدة أو بعد ساعتين من شرب الحليب أو تناول أي من منتجات الألبان. ويشمل ذلك الكريمة والزبدة والجبن والزبادي المصنوع من حليب الأبقار أو الماعز أو الأغنام.من المهم تناول دوائك بنفس الطريقة كل يوم لتجنب التغييرات الكبيرة في كيفية امتصاص الدواء.
- تعتمد الكمية التي تتناولها (الجرعة) على عمرك ووزن جسمك ومدى نشاط التهاب القولون أو التهاب القولون لديك. قد تبدأ بجرعة منخفضة ثم يتم زيادتها تدريجياً.
الجرعات المعتادة هي
- الآزوثيوبرين – ما بين 1.5 مجم و 2.5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم يومياً.
- ميركابتوبورين – ما بين 0.75 مجم و 1.5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم يومياً.
- تعتمد الجرعات أيضًا على مستويات بعض الإنزيمات في جسمك التي تكسر الأدوية. قد يغير طبيبك جرعتك من الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين لاحقًا.
- إذا كان الآزوثيوبرين أو المركابتوبورين يشعرك بتحسن ، يجب أن تكون قادرًا على الاستمرار في تناول الدواء لعدة سنوات. خلال هذه الفتره ستخضع لفحوصات دم منتظمة للتأكد من أن هذا لا يزال مناسبًا لك.
- يمكن التفكير في إيقاف العلاج في أي وقت إذا لم يكن لديك أي نوبات تهيج. بشكل عام ، بعد أربع سنوات ، ستتخذ أنت وطبيبك قرارًا بشأن الاستمرار في تناول الدواء. يمكن لبعض الأشخاص الاستمرار في تناول الدواء لسنوات عديدة أطول. إذا كنت ترغب في التفكير في إيقاف العلاج تحدث إلى طبيبك قبل القيام باي خطوة.
- بإختصار نعم يمكن ذلك.
الأدوية البيولوجية
- يُعطى الآزوثيوبرين أحيانًا مع الأدوية البيولوجية مثل إنفليكسيماب أو أداليموماب. يُعرف تناول هذين الدواءين المختلفين معًا باسم “العلاج المركب”. يمكن أن يكون هذا أكثر فعالية في الوصول لمرحلة الخمول للمرض والحفاظ عليها من تناول الأدوية البيولوجية وحدها. قد يقلل هذا المزيج أيضًا من احتمالية إنتاج الأجسام المضادة للأدوية ضد هذه الأدوية البيولوجية ، والتي يمكن أن تقلل من مدى فعاليتها.
الوبيورينول
- الوبيورينول دواء يستخدم عادة لعلاج النقرس ، وهو نوع من التهاب المفاصل. لكنه يغير أيضًا كيفية تكسير الآزوثيوبرين ويزيد من مستويات الدواء في مجرى الدم. في بعض الأحيان عندما يقوم الجسم بتفكيك الآزوثيوبرين ، فإنه يمكن أن يطلق منتجات تضر الكبد. يحدث هذا مع 1 من كل 5 أشخاص. قد يقترح طبيبك تناول جرعة منخفضة من الآزوثيوبرين مع الوبيورينول ، مما يزيد من مستويات الآزاثيوبرين. يُعرف هذا أحيانًا باسم جرعة منخفضة من الآزوثيوبرين مع العلاج المشترك الوبيورينول (LDAA).
- قبل أن تبدأ العلاج ، سيتحقق طبيبك من أن هذا العلاج مناسب لك عن طريق الآتي
تحاليل الدم
- ستخضع لاختبارات الدم للتحقق من تعداد الدم الكامل ، ووظائف الكبد والكلى.
الفحص
- للتأكد إذا كنت قد تعرضت لمجموعة متنوعة من العدوى الفيروسية بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C. لن يمنعك الإصابة بهذه العدوى من تناول الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من المراقبة. إذا لم تكن قد تعرضت لجدري الماء ، فسيتم نصحك بالتطعيم قبل بدء العلاج. قد يتم فحصك بحثًا عن التعرض السابق لفيروس إبشتاين بار (EBV) الذي يسبب الحمى الغدية ، لأن الأشخاص الذين لم يصابوا بهذا الفيروس من قبل معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية.
التطعيمات
- يجب أن تحصل على جميع التطعيمات التي تحتاجها قبل بدء العلاج. إذا كانت هذه لقاحات “حية” فيفضل أن تحصل قبل بدأ العلاج لمدة أسبوعين على الأقل.
- نظرًا لأن الآزوثيوبرين والميركابتوبورين يؤثران على طريقة عمل جهاز المناعة لديك ، فقد تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. حتى العدوى الخفيفة مثل البرد أو التهاب الحلق.
لتقليل مخاطر العدوى ننصح بالتالي:
- احصل على التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا. قد يُنصح أيضًا بالحصول على لقاح الالتهاب الرئوي.
- حاول تجنب الاتصال الوثيق مع الأشخاص المصابين بلأمراض المعدية . وهذا يشمل الفيروسات والبكتيريا التي تسبب جدري الماء والهربس النطاقي والحصبة ومرض المكورات الرئوية. تواصل مع طبيبك إذا بدأت تشعر بالتوعك وتعتقد أنك قد أصبت بعدوى.
- استخدم كريمات واقية من الشمس. فهناك خطر ضئيل جدا للإصابة بسرطان الجلد للأشخاص الذين يتناولون الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين. لذلك ، اتخذ الاحتياطات اللازمة
- يجب أن تخضع النساء لفحص منتظم لسرطان عنق الرحم (المعروف سابقًا باسم اختبار المسحة). هناك خطر ضئيل متزايد للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري الذي يسبب سرطان عنق الرحم
أخبر طبيبك إذا أصبحت أو تفكر في الحمل أثناء تناولك أنت أو شريكك الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين.
أمهات
- تقول الشركات التي تصنع الآزاثيوبرين والميركابتوبورين إن الأدوية يجب ألا تؤخذ إلا عند الضرورة أثناء الحمل أو عند محاولة الحمل أو الرضاعه. ولكن نظرًا لأن الخطر ضئيل ، يوصي العديد من الأطباء بالاستمرار في تناول هذه الأدوية أثناء الحمل. هناك خطر أكبر على الطفل إذا توقفت عن العلاج وأصبحت مريضة. لم تجد الدراسات أي خطر متزايد للإجهاض أو العيوب الخلقية لدى النساء اللاتي عولجن بالأزاثيوبرين أو ميركابتوبورين ، مقارنة بالنساء المصابات بداء كرون أو التهاب القولون اللائي لم يخضعن لهذا العلاج أثناء الحمل.
- لكن الدراسات أظهرت ارتفاع معدلات فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين) عند الأطفال المولودين لأمهات على هذه الأدوية ، لذلك يمكن النظر في فحص الهيموجلوبين للطفل.
الآباء
- بالنسبة للآباء ، لم يثبت أن تناول الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين يؤثر على صحة الطفل ولا تتأثر جودة الحيوانات المنوية.
يمكن أن تسبب جميع الأدوية آثارًا جانبية غير مرغوب فيها ، على الرغم من أن الجميع لن يصاب بها. تحدث الآثار الجانبية عند حوالي 1 من كل 3 أشخاص يتناولون الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين ، ويمكن أن يحدث هذا في أي وقت أثناء العلاج. ولكن عند التفكير في مخاطر الآثار الجانبية ، ضع في اعتبارك أيضًا مخاطر ترك مرض كرون أو التهاب القولون لديك دون علاج وتوعك أكثر.من الطبيعي أن تشعر بالقلق عندما تبدأ في تناول دواء جديد.
ردود فعل فورية.
- يمكن أن يسبب أي دواء رد فعل تحسسي. أخبر طبيبك على الفور إذا ظهرت عليك أي من الأعراض التالية:صعوبة في التنفس أو البلع , طفح جلدي ، خلايا (بقع حمراء منتفخة من الجلد) أو علامات أخرى لرد فعل تحسسي ,تورم الوجه بما في ذلك الشفتين والفم أو اليدين والقدمين.
- الشعور بالغثيان (الغثيان) والمرض (القيء) وفقدان الشهية. يمكن أن تكون ردود الفعل هذه قوية بشكل خاص خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج. قد يساعد تناول الدواء بعد الأكل أو بجرعتين صغيرتين كل يوم بدلاً من ذلك في تقليل هذه الآثار الجانبية.
- أعراض شبيهة بأعراض الإنفلونزا مصحوبة بحمى وأوجاع عامة وآلام بعد أيام أو أسابيع قليلة من بدء العلاج. إنه ليس خطيرًا في العادة اخبر طبيبك ليقوم بإتخاذ الازم.
- لأن الآزوثيوبرين يعمل على جهاز المناعة ، يمكن أن يكون له بعض الآثار الجانبية الأكثر خطورة. سيستمر فريق IBD الخاص بك في مراقبتك لتقليل المخاطر ولكن أخبرهم إذا كنت:تعتقد أنك مصاب بعدوى بما في ذلك الحمى والتهاب الحلق والألملديك نتوء أو قرحة مفتوحة لا تلتئملديك اصفرار في بشرتك ، تشعر بالغثيان أو المرضلديهم ثآليل جديدة.
تثبيط وظيفة نخاع العظام الطبيعية. يمكن أن يتسبب هذا في انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) وخلايا الدم البيضاء (قلة الكريات البيض) والصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية). يمكن أن يؤدي ذلك إلى الضعف وضيق التنفس والإرهاق وزيادة احتمال الإصابة بالعدوى والميل إلى تكون الكدمات أو النزيف بسهولة. يجب أن يقوم طيبيك بمراقبة المنتظمة إلى تعداد خلايا الدم ، إنه من المهم أن تتصل بطبيبك إذا أصبت بعدوى من أي نوع.
التهاب الكبد. ستشمل مراقبة العلاج الخاص بك اختبارات وظائف الكبد المنتظمة (LFTs) للتحقق من عدم تأثر وضائف الكبد . انتقل إلى قسم الحوادث والطوارئ إذا لاحظت اصفرار بشرتك أو عينيك والذي قد يكون علامة على اليرقان.
التهاب البنكرياس. البنكرياس ، هو غدة هضمية في البطن. يمكن أن يسبب هذا ألمًا شديدًا في وسط البطن يزداد سوءًا بشكل مطرد ثم ينتقل إلى الخلف. يحدث هذا عادة في غضون ثلاثة أسابيع من بدء العلاج. انتقل إلى قسم الطوارئ إذا واجهت هذا النوع من الأعراض.
هربس نطاقي. هناك خطر متزايد للإصابة بالهربس النطاقي (إعادة تنشيط الهربس النطاقي). إذا أصبت بثورات جلدية تشبه البثور ، فيجب عليك إيقاف الدواء على الفور والإتصال بطيبيك . يمكن إعادة تناول الدواء بمجرد أن يلتئم الطفح الجلدي.
قد تشمل الآثار الجانبية غير الشائعة (التي يعاني منها حوالي 1 من كل 1000 شخص) الحساسية لأشعة الشمس ، وتساقط الشعر (الذي يستقر في كثير من الحالات حتى مع استمرار العلاج).
هناك زيادة طفيفة في خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان للأشخاص الذين عولجوا بالأزاثيوبرين أو ميركابتوبورين.
سرطانات الجلد
- يكون الخطر أكبر بالنسبة لسرطانات الجلد غير الميلانينية (التي لا تهدد الحياة عادة). قد يستمر خطر الإصابة بسرطان الجلد بعد توقف العلاج . ينصح بستحتاج إلى استخدام واقي من الشمس لتقليل الإصابه.
- هناك زيادة طفيفة في سرطان الغدد الليمفاوية للأشخاص الذين يتناولون الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين. لكن هذا الخطر لا يزال ضئيلاً للغاية.
- بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون أو التهاب القولون والذين لا يتناولون الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين تعتبر نسبة الإصابه هي 2 من بين 10000
- بالنسبة للأشخاص المصابين بالتهاب القولون أو التهاب القولون والذين يتناولون الآزوثيوبرين 4 من كل 10000 معرضون لخطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية.
- يمكن أن تسبب جميع الأدوية آثارًا جانبية غير مرغوب فيها ، على الرغم من أن الجميع لن يصاب بها. تحدث الآثار الجانبية عند حوالي 1 من كل 3 أشخاص يتناولون الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين ، ويمكن أن يحدث هذا في أي وقت أثناء العلاج. عند التفكير في مخاطر الآثار الجانبية ، ضع في اعتبارك أيضًا مخاطر ترك مرض كرون أو التهاب القولون لديك دون علاج وتوعك أكثر.
هناك عدة أسباب تجعلك تعتقد أنت وفريق أمراض الأمعاء الالتهابية أن الوقت مناسب لك للتوقف عن العلاج أو تغييره.
آثار جانبية
- إذا ظهرت آثار جانبية كما هي الحال مع حوالي 1 من كل 3 أشخاص ، فهناك عدد قليل من الخيارات. يمكن لطبيبك محاولة التحول من الآزوثيوبرين إلى ميركابتوبورين ، أو تقليل الجرعة أو الجمع بين جرعة منخفضة من الآزوثيوبرين مع الوبيورينول. ولكن تحتاج طبيبك إيقاف العلاج والبدء في نوع مختلف من العلاج.
- هل يمكنني استئناف العلاج إذا اضطررت إلى التوقف بسبب الآثار الجانبية؟
- بالنسبة للأشخاص الذين توقفوا عن العلاج من قبل بسبب الآثار الجانبية ، قد يكون من الممكن إعادة العلاج بعد فترة راحة. اقترحت الأبحاث أن حوالي 1 من كل 3 أشخاص يمكنهم إعادة العلاج. بالنسبة للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الآزوثيوبرين ، يمكن أن يكون مركابتوبورين خيارًا لحوالي 7 من كل 10 أشخاص.
خمول المرض على المدى الطويل
- يمكن التفكير في التوقف عن العلاج في أي وقت إذا كنت في فترة خمول المرض. لكن معظم أطباء الجهاز الهضمي يفكرون عادة في إيقاف الدواء بعد سنتين إلى أربع سنوات للأشخاص الذين لم يصابوا بأي نوبات. ومع ذلك ، هناك خطر الانتكاس إذا توقفت عن تناول الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين. حوالي 1 من كل 5 أشخاص مصابين بداء كرون و 1 من كل 10 مصابين بالتهاب القولون التقرحي معرضون لخطر الانتكاس في غضون عام من التوقف عن العلاج.
إذا كنت قلقًا بشأن الآثار الجانبية ، أو كانت لديك أسئلة أخرى حول علاج الآزوثيوبرين أو ميركابتوبورين ، فناقشها مع طبيبك المختص. سيكونوا قادرين على مساعدتك في الاستفسارات مثل سبب وصفه لك ، والجرعة الصحيحة والتكرار الصحيح ، وما هي المراقبة المعمول بها ، وما يجب عليك فعله في حالة ظهور أعراض جديدة ، وأيضًا البدائل التي قد تكون متاحة.